??一.什么是痛風(fēng)？
??痛風(fēng)的本質(zhì)是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)析出造成炎癥，因?yàn)橛醒装Y所以患者會(huì)感到的疼痛、紅腫。在高中化學(xué)課上老師講過(guò)，結(jié)晶的析出和局部的溫度、酸堿度、結(jié)晶物質(zhì)的濃度等有關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶也是一樣，這些結(jié)晶就像針一樣扎在敏感的關(guān)節(jié)間隙，所以痛風(fēng)的痛苦程度可想而知。
??典型發(fā)作者常于深夜被關(guān)節(jié)痛驚醒，疼痛越來(lái)越劇烈，半天左右達(dá)到高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。疼痛的關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)紅腫灼熱、皮膚緊繃、觸摸時(shí)疼痛明顯、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。疼痛多在數(shù)天或 2 周內(nèi)自行緩解，恢復(fù)正常。首次發(fā)作多發(fā)生在單個(gè)關(guān)節(jié)，50%以上發(fā)生在腳趾，足背、足跟、踝、膝等關(guān)節(jié)也可發(fā)生。
??二.痛風(fēng)的病因
??痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg，其中80%為內(nèi)源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸1/3經(jīng)腸道分解代謝，2/3經(jīng)腎臟排泄，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可導(dǎo)致高尿酸血癥。
??高尿酸血癥和基因有一定的關(guān)系。一些有先天基因異常的兒童，即便飲食注意也會(huì)從很小就開(kāi)始發(fā)作痛風(fēng)。另外，男性比女性更容易得痛風(fēng)，這是因?yàn)榇萍に貙?duì)于尿酸排泄有促進(jìn)的作用。此外，高尿酸血癥與生活方式的確關(guān)系密切。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，痛風(fēng)的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)都明顯增加，生活方式的巨變，和痛風(fēng)的增加有聯(lián)系。
??然而，高尿酸血癥并非痛風(fēng)專(zhuān)有，絕大部分高尿酸血癥可持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，為無(wú)癥狀高尿酸血癥。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)過(guò)治療后癥狀緩解，或自行緩解，但仍維持較高的血尿酸水平，常因外傷、飲酒、暴食、精神緊張等因素誘發(fā)關(guān)節(jié)炎癥狀急性復(fù)發(fā)，兩次發(fā)作之間的間隔時(shí)間是痛風(fēng)間歇期
??。燒烤作為被大家廣泛喜歡的美食，常見(jiàn)的食材有牛羊肉、蝦、貝類(lèi)、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等，比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍，再飲啤酒、含糖飲料，自然是火上澆油了。
??三.痛風(fēng)的治療
??1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
??臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。盡早治療，防止遷延不愈。應(yīng)及早、足量使用以下藥物，見(jiàn)效后逐漸減停。已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）如吲哚美辛、塞來(lái)昔布等。秋水仙堿是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝損害、過(guò)敏和神經(jīng)毒性等。糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類(lèi)抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。
??2.間歇期和慢性期
??目的是長(zhǎng)期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。目前臨床應(yīng)用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥如別嘌醇和非布司他和促進(jìn)尿酸排泄藥如苯溴馬隆，均應(yīng)在急性發(fā)作終止至少2周后，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。根據(jù)降尿酸的目標(biāo)水平在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長(zhǎng)期甚至終身維持。
??四.怎樣預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？
??痛風(fēng)和生活方式相關(guān)，但一味的低嘌呤飲食很難實(shí)現(xiàn)，科學(xué)的飲食對(duì)預(yù)防幫助更大。
??1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，保持合適的體重，少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨?，?huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。
??2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類(lèi)，它們所含嘌呤少；盡量少吃肉、禽、魚(yú)類(lèi)，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用，因?yàn)猷堰室兹苡谒瑴泻亢芨摺?/p>
??3.限制嘌呤攝入：嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類(lèi)、海藻類(lèi)、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、蛤類(lèi)、豆類(lèi)及啤酒等高嘌呤類(lèi)食物。
??4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對(duì)痛風(fēng)患者更有利。發(fā)面面食、放堿的粥類(lèi)，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。
??5.多飲水保障尿量充沛：平時(shí)應(yīng)多喝白開(kāi)水、礦泉水（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風(fēng)發(fā)作）等，促進(jìn)尿酸排泄，咖啡也具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，多喝可以減少痛風(fēng)，如果你剛好需要咖啡來(lái)提神，就可以一舉兩得。
??6.減少脂肪攝入：少吃脂肪，因?yàn)橹究蓽p少尿酸排出。
??7.限制鹽的攝入：吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以?xún)?nèi)。
??8.避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長(zhǎng)期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類(lèi)食品，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。
??9.避免含糖飲料：果糖的代謝與葡萄糖不同，在代謝的過(guò)程中會(huì)增加尿酸的產(chǎn)生，而且果糖還會(huì)減少尿酸在腎臟的排泄，更加容易造成尿酸升高和痛風(fēng)發(fā)作，而水果中的果糖并不會(huì)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，可能是水果中的植物營(yíng)養(yǎng)素、膳食纖維等減緩了果糖的吸收，而且水果中的維生素C本身還可能減少痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。但是果汁會(huì)輕度升高痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以痛風(fēng)的患者不建議多喝。
??10.少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。（張付紅 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科）
