??過敏原種類繁多且個體差異大。包括吸入性過敏原(塵螨、花粉、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等) ；攝入性過敏原(牛奶、魚蝦、雞蛋、酒精、藥物等)；接觸性過敏原(塵螨、微生物、動物皮毛和工業(yè)制品等)以及注入性過敏原(如疫苗、動物血清等)。
??過敏反應主要累及眼、鼻和皮膚。眼部充血水腫，鼻塞流涕，皮膚紅疹等均提示過敏反應。由于個體差異，最先受累的器官不同，發(fā)病時可能單個器官受累，也可能多器官同時受累。但任何一個器官的過敏反應都提示患者具有過敏體質。
??過敏性結膜炎具有遺傳傾向，多數過敏兒童的父親或母親一方有類似過敏病史?？茖W研究已證實人體第11對染色體上的顯性基因導致患者免疫球蛋白E(Immunoglobulin E, IgE)水平增高及第6對染色體上人類白細胞抗原（Human leukocyte antigen, HLA）區(qū)域附近的超免疫應答基因對特異變應原產生超免疫應答均與過敏的發(fā)生有關 。
??根據發(fā)病的特點和嚴重程度，過敏性結膜炎分為兩類：一類是非增殖性（急性）過敏性結膜炎（占90％），由I型變態(tài)反應介導，多對視力無影響。另一類為增殖性（慢性）過敏性結膜炎（占10％) ，由I型和IV型變態(tài)反應共同介導，可影響視力。
??過敏性結膜炎典型癥狀是眼癢、眼紅，還可伴有紅腫、疼痛等癥狀。雖然大部分眼部過敏不會影響視力，但“奇癢”常讓人坐立不安，無法正常工作和生活。持續(xù)的眼癢還可能引發(fā)失眠、抑郁、食欲減退等。兒童過敏性結膜炎與成人不同，常表現為揉眼、頻繁眨眼。而有過敏原暴露時，揉眼會加重眼癢、結膜水腫和充血，導致越揉越癢，還可能揉破黑眼球上的角膜上皮，導致細菌感染等。
??過敏性結膜炎的癥狀主要源自組胺釋放引起的超敏反應。免疫B細胞發(fā)現外來入侵者（過敏原）后會立馬發(fā)信號叫來幫手，即肥大細胞。肥大細胞迅速趕到過敏原接觸部位（結膜），釋放組胺炮彈來應對過敏原。組胺炮彈威力強大，不僅能消滅過敏原，也可以刺激結膜而產生一系列的超敏反應，從而引起過敏性結膜炎。
??目前我們尚未能檢測到所有引發(fā)過敏反應的過敏原，因此大部分過敏性疾病尚不能治愈，只能通過預防和治療來控制疾病，減少發(fā)作。 世界衛(wèi)生組織推薦過敏性疾病的最佳治療方案為“四位一體”綜合療法：避免接觸過敏原、對癥控制、對因治療、患者教育。
??首先患者要了解自己的身體，明確過敏原，從而提前預防，遠離過敏原。比如對花粉過敏，就不要安排賞花，外出盡量戴口罩和護目鏡，回家后立即洗手、洗臉。對動物皮毛過敏的應避免飼養(yǎng)寵物。對有害氣體（如香煙、油煙、汽車廢氣、染發(fā)劑以及某些香水等）和干冷空氣過敏的要遠離這些氣體，溫差變化大的季節(jié)，要注意保暖。
??對癥治療可使用冰敷、人工淚液或收縮血管的滴眼液。用冷毛巾或冰袋敷眼。時間為每次15分鐘,一天3次。各類眼藥水可放在冰箱冷藏層儲存，低溫有助于收縮血管，減少組胺的釋放，緩解癢感。過敏性結膜炎的患者結膜杯狀細胞功能降低，因此淚液分泌減少，多伴有干眼，治療過敏的抗組胺藥也可能會加重干眼癥狀，因此過敏性結膜炎治療常常聯合人工淚液使用。人工淚液可稀釋結膜囊內過敏原，潤滑眼表，改善淚膜穩(wěn)定性及角膜受損，從而達到更好的療效。對于希望迅速改善眼紅的患者使用局部眼用縮血管藥物收縮血管、降低毛細血管通透性，可減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應和緩解眼癢，停藥后有可能反彈，因此不建議常規(guī)使用。
??對因治療即抗過敏治療，相當于治本。針對過敏反應的發(fā)生機制，肥大細胞穩(wěn)定劑可減輕I型超敏反應中肥大細胞脫顆粒，減緩后續(xù)嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和單核細胞的激活與聚集。由于一般3~5天起效，肥大細胞穩(wěn)定劑適用于發(fā)作間期的病情控制或者在過敏季節(jié)提前兩周作為預防用藥。對于急性發(fā)病患者，首選抗組胺藥物，它可以擋住組胺炮彈，立即緩解癥狀。但閉角型青光眼患者應慎用抗組胺藥。
??雙效藥物是抗組胺和肥大細胞穩(wěn)定劑合二為一的藥物，使用方便，副作用相對低，可作為過敏性結膜炎的一線用藥。慢性過敏性結膜炎需聯合針對IV型變態(tài)反應的糖皮質激素和免疫抑制劑。癥狀嚴重者以及多器官受累者可聯合口服抗組胺藥。
??另外，過敏性結膜炎發(fā)生機制中的前列腺素可增強病灶處組胺，誘發(fā)瘙癢感覺的敏感性。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可以通過減少前列腺素的生物合成及釋放來阻止炎癥介質對眼部刺激及損害，發(fā)揮抗過敏、緩解瘙癢、消炎及止痛作用，適用于部分輕度的季節(jié)性過敏性結膜炎。
??同時多個器官過敏時，對某一個器官的治療可以輔助緩解其他器官癥狀。尤其是眼和鼻部的粘膜組織反應相同，往往同時出現過敏反應，而且鼻部過敏時會出現特征性的粘膜蒼白腫脹，有助于確診。對于過敏性鼻炎的患者也應該留意是否合并過敏性結膜炎并針對性地給予藥物治療，反之亦然。
??總之，遇到可疑眼部過敏的患者，可以自問三個問題：眼睛癢不癢？是不是越揉越癢？您或您的家屬是否有過敏史？如果滿足以上任意兩條，很有可能是過敏性結膜炎造成的。過敏性結膜炎的患者應及早用藥。患者可選擇雙效抗過敏藥物和人工淚液在家中備用，發(fā)病時及時使用，緩解癥狀。激素眼液適用于嚴重過敏性結膜炎和病情反復遷延的患者。但使用時間不宜過長，以免引起白內障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。建議在在醫(yī)生指導下應用，之后根據病情逐漸減量，避免突然停藥。對于復雜病例多科合作，聯合脫敏治療、IgE抗體皮下注射等有望徹底根治頑固病例。（王文瑩 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科 ）
