言語語言發(fā)育遲緩
小佳（化名）今年2歲8個月，因“說話少”就診。1歲3個月時，小佳開始主動叫“爸爸、媽媽”，但1年多后，除此之外，小佳基本沒有其他語言。小佳會對感興趣的事物或在表達需求時說“啊、啊”，同時伴隨手勢，被提問時會回答“嗯”，自己游戲時會邊玩邊說一些家長不能理解的話。經了解，小佳1歲時，家人經常給他播放兒歌一起做律動，每天上下午各半小時。一段時間后，小佳能自己打開電子設備觀看視頻，常常一看就是1小時。2歲后，小佳每天接觸屏幕和點讀筆的時間至少4小時。就診中，小佳很配合，互動很好，聽力正常，但全面的神經心理和語言評估顯示，小佳的口語表達能力明顯落后，手勢語言稍落后，語言理解能力、社交溝通及游戲能力在正常范圍內。
臨床中，像小佳這樣因過度屏幕暴露造成語言表達能力發(fā)展落后的孩子并不罕見。語言能力的發(fā)展需要有互動溝通的環(huán)境，而專注屏幕時間過長會使兒童與帶養(yǎng)人的對話頻率減少、互動減少。嬰幼兒語言學習離不開環(huán)境因素的刺激，如講話者的唇部運動、肢體動作和聽覺信息等都可以激發(fā)兒童的主動認知語言處理。但在屏幕暴露時，兒童的聽覺和視覺刺激是經過被動處理的，并且缺乏互動性，因此很可能導致與認知語言控制相關的大腦網絡發(fā)育不健全，從而影響語言發(fā)展。
我們對小佳的就診建議是，控制屏幕和點讀筆的使用時間在每天半小時左右。家人在陪小佳游戲時，適時配上與情景相關的語言。在家庭養(yǎng)育中與孩子進行有效溝通，與孩子成為玩伴，選擇兒童喜愛的互動性游戲和活動，如捉迷藏、過家家等。家長在生活中給予孩子及時恰當?shù)幕貞妥銐虻恼Z言輸入等。2個月后，小佳能主動表達的詞匯量明顯增加，可說30多個詞語，并且能模仿說3種結構的短語?？梢?，屏幕時間得到了控制，同時給予合理引導，孩子的語言能力進步很快。
社交溝通興趣不高
妍妍（化名）2歲了，但她什么話都不說，也不喜歡和小朋友玩，對家里人和她說的話、請她幫忙做的事，她也是有時回應，有時置之不理。大家都覺得她是“高冷范兒”。家里人帶她做了聽力和口腔檢查，結果都正常。我們了解到，妍妍的爸爸媽媽雖然平時在家工作，但非常忙碌，跟孩子說話的機會較少。從妍妍6月齡起，家中就長期播放各種音樂、動畫片或兒童節(jié)目。妍妍很喜歡看和聽電視節(jié)目?？粗娨暤乃?，基本不打攪家人工作，并且經常跟隨音樂節(jié)奏扭動身體，看到引人發(fā)笑的情景也會“哈哈”大笑。她還從中學習了顏色、數(shù)字和形狀等知識。家長工作不忙時會和她做游戲，但她總是興趣不高，有時不理睬。就診中，我們用各種玩具和游戲引導她參與，但她也只是偶爾看醫(yī)生一眼。經過全面的神經心理評估，妍妍的語言發(fā)展、社交溝通及游戲能力明顯落后。
在前語言階段，兒童通過目光對視、共同注意、輪替活動、情感分享和手勢等完成溝通交流，這種能力是后期口語發(fā)展的基礎。過長、過早的屏幕使用對兒童的溝通及自我需求表達等能力會產生負面影響。電子產品發(fā)出的聲音屬于機械發(fā)聲，不能人機互動，兒童只能被動地聽，不能與其進行主動交流，影響兒童溝通能力的發(fā)展。接觸電子產品時，有父母陪伴觀看的兒童語言能力優(yōu)于獨自觀看的兒童，父母及時有效的回應、口語表達和親子互動有助于刺激兒童大腦神經元之間建立連接，獲得認知刺激、情緒調節(jié)和社會參與。家長通過互動性玩?？梢院蛬胗變航⑶楦新?lián)結，提供刺激語言發(fā)育的環(huán)境。
我們對妍妍的建議是，控制屏幕時間并且接觸屏幕時有父母陪伴。同時，在家庭養(yǎng)育環(huán)境中面對面觀察孩子，以了解孩子的興趣，增加視線交流；給予孩子及時恰當?shù)幕貞瑫r給予其與所想所做有關的、足夠的語言輸入；耐心地等待孩子表達，跟隨孩子的節(jié)奏，給予適當鼓勵；多創(chuàng)造溝通機會，如提供選擇、故意犯錯、不急于一次性完成的游戲等。2個月后，妍妍來復診時，主動把餅干送給我們，也開始叫“爸爸、媽媽”，離開時會揮手表示“再見”等。
屏幕使用時間建議
嬰幼兒時期的屏幕暴露習慣不僅會影響語言及社交能力發(fā)展，這種習慣也可能延伸到學齡期甚至成年期，并對其生長發(fā)育和生活方式產生深遠影響。近年來，兒童屏幕暴露被列為兒童健康管理的重要目標?！吨袊鴥和l(fā)展綱要（2021—2030年）》將普及健康生活方式、促進兒童養(yǎng)成健康行為習慣、控制電子產品使用列為兒童健康管理工作的重點。《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021—2025年）》指出，要加強管理兒童手機、電腦等電子產品的使用情況，嚴格控制屏幕時間，杜絕“電子保姆”。《防控兒童青少年近視核心知識十條》指出，0～3歲嬰幼兒不使用手機、平板、電腦等視屏類電子產品；3～6歲幼兒盡量避免其接觸和使用手機、平板、電腦等視屏類電子產品；中小學生非學習目的使用電子屏幕單次時長不宜超過15分鐘，每天累計時長不宜超過1小時。
家長應成為兒童屏幕使用的指導者并且嚴格把關屏幕暴露時長。建議家長在合理屏幕時間內選擇高質量節(jié)目與兒童共同觀看，積極進行回應性照護，激發(fā)兒童潛能，同時培養(yǎng)兒童合理使用屏幕的自控力，更好地從中獲益。
（作者：王建紅，系首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院保健中心副主任醫(yī)師）
