接二連三的幾場(chǎng)雨，讓炙烤、桑拿模式并存，這個(gè)時(shí)候更得提防腹瀉搞突襲。中毒性腹瀉、感染性腹瀉、功能性腹瀉——夏季的“花式”鬧肚子如何對(duì)癥下藥？今天，急診科醫(yī)生就來(lái)幫大家揪出各種腹瀉背后的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

抗生素?zé)o法擺平所有拉肚子

我們可以將夏季常見(jiàn)的腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。

感染性腹瀉在夏季腹瀉中最多見(jiàn)，主要是因?yàn)橄募靖邷?、蚊蟲(chóng)多、濕度大，有利于病原體滋生、存活和傳播，人們進(jìn)食受到病原體污染的食物后，病原體會(huì)在體內(nèi)繁殖、釋放出毒素，引起食物中毒腹瀉。有的人喜歡生吃一些蔬菜水果，如果清洗不干凈或直接飲用了不干凈的水，也可能引起感染性腹瀉。

夏季腹瀉中，常見(jiàn)的病原體包括葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、輪狀病毒等。

非感染性腹瀉最常見(jiàn)的原因也是食源性的。夏季天氣炎熱，很多人喜歡吃冰淇淋等生冷飲食，又喜歡把空調(diào)開(kāi)得溫度很低，這就很容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起非感染性腹瀉。還有一些與食物不耐受或過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，常見(jiàn)的如海鮮、奶類、糖類等。

這里需要提醒注意的是，不是所有鬧肚子都能吃抗生素解決?？股刂饕槍?duì)細(xì)菌感染，對(duì)病毒感染無(wú)效，且隨意服用止瀉藥或抗生素這兩類藥物可能導(dǎo)致不良后果，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

病因不同 腹瀉癥狀各異

不同原因的腹瀉表現(xiàn)會(huì)有明顯差異，這里舉例說(shuō)明幾種常見(jiàn)腹瀉的臨床表現(xiàn)。

細(xì)菌性食物中毒 這可能會(huì)出現(xiàn)集體發(fā)病，其潛伏期短，患者可出現(xiàn)急性嘔吐、水樣瀉，重者可以有黏液膿血便，病程一般比較短，持續(xù)約1至3天后可好轉(zhuǎn)。

細(xì)菌性痢疾 是由痢疾桿菌引起的，好發(fā)于夏季，臨床特點(diǎn)包括起病急，一般先發(fā)熱、腹痛，繼而出現(xiàn)腹瀉黏液膿血便，病情可輕可重。

阿米巴痢疾 是由阿米巴原蟲(chóng)感染所致，主要傳染源是感染者，可通過(guò)蒼蠅、蟑螂等傳播。一般發(fā)病較慢，全身不適較輕，大便與膿血相混合，有明顯腥臭味，通過(guò)顯微鏡檢等可以確診。

輪狀病毒感染 這是夏秋季節(jié)嬰兒腹瀉的主要原因。A組輪狀病毒一般起病急，首發(fā)癥狀是發(fā)熱、腹瀉，大便每天可以達(dá)到十余次，部分患兒會(huì)有嘔吐和咳嗽，病程多在1周左右。青少年好發(fā)急性出血壞死性腸炎，這種腸炎與產(chǎn)氣莢膜桿菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)中上腹腹痛、陣法絞痛，伴嘔吐、腹瀉、便血等。這種病同樣屬于急危重癥，需要及時(shí)干預(yù)。

過(guò)敏相關(guān)腸胃炎 急性非感染性腹瀉中與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)的胃腸炎，表現(xiàn)為進(jìn)食特定食物相關(guān)的腹瀉，比如蝦、螃蟹、乳制品等。發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，還可伴有皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等胃腸道外的過(guò)敏表現(xiàn)，一般短時(shí)間癥狀可自行緩解或抗過(guò)敏治療后緩解。

受涼后的腸功能紊亂 主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、排便不適等，一般沒(méi)有明顯發(fā)熱等全身癥狀。

抗生素相關(guān)腹瀉 因較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素或者接受大手術(shù)治療，可能出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉。其主要與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為突然頻發(fā)腹瀉黃綠色水樣便，嚴(yán)重的出現(xiàn)血水樣大便，往往伴有明顯發(fā)熱、腹脹、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)，24小時(shí)腹瀉量可以達(dá)到3000毫升至5000毫升，病情兇險(xiǎn)，需要立即干預(yù)。

“鬧肚子”的居家自救指南

如果腹瀉頻繁、量大，應(yīng)注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，可以適量飲用口服補(bǔ)液鹽或自制的含鹽糖水來(lái)補(bǔ)充流失的水分和電解質(zhì)。腹瀉早期，一些人可能暫時(shí)無(wú)法耐受乳糖，應(yīng)避免食用牛奶和乳制品，可以嘗試少量多餐的飲食方式。腹瀉期間，首先保證充足的休息睡眠，有助于恢復(fù)免疫力。同時(shí)調(diào)整飲食，應(yīng)該選擇易消化的食物，比如稀飯、饅頭、面條、煮熟的蔬菜等。避免油膩、辛辣、生冷食物和高纖維的食物，避免食用疑似污染的食物或疑似過(guò)敏原食物。

治療期間還要密切關(guān)注腹瀉的癥狀變化情況，如持續(xù)時(shí)間、頻率、糞便的性狀，有無(wú)合并發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便血等。如果病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

兒童腹瀉的基本處理原則與成人大體相同，但也有所差異。補(bǔ)液治療對(duì)于兒童腹瀉至關(guān)重要，推薦以口服補(bǔ)液鹽為主，嚴(yán)重情況下可靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)充鋅元素可以縮短兒童腹瀉病程，加快康復(fù)。

多數(shù)嬰幼兒腹瀉并不需要使用抗生素，只有當(dāng)明確為侵襲性細(xì)菌感染時(shí)，才考慮使用抗生素。另外，不推薦給嬰幼兒使用止瀉藥。腹瀉期間需要密切監(jiān)測(cè)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，確保腹瀉不會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或生長(zhǎng)發(fā)育障礙。對(duì)于無(wú)脫水征象和僅有輕度脫水的患兒，可以居家治療，病情不好轉(zhuǎn)或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

這種情況 別耽擱快就醫(yī)

如果患者出現(xiàn)腹瀉遷延不愈、體重減輕等情況，提示有器質(zhì)性疾病可能，就需要及時(shí)就醫(yī)。如出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)嘔吐、血便或黑便、嚴(yán)重腹痛或脫水癥狀（比如口干、少尿、頭暈、乏力、精神倦怠、血壓低、心率快），提示病情危重，需要及時(shí)干預(yù)。

另外，一些特殊體質(zhì)人群如出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)給予特別的重視。這些人包括自身免疫性疾病患者，免疫抑制狀態(tài)比如器官移植術(shù)后，應(yīng)用免疫抑制劑或激素，腫瘤化療后嚴(yán)重腹瀉的患者。還有身體耐受性差的患者，比如高齡老人，合并嚴(yán)重心腦血管疾病、動(dòng)脈硬化、心力衰竭、腎衰竭透析患者及免疫功能尚不健全的嬰幼兒等。這些人如果腹瀉癥狀持續(xù)，均需要及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。

多知道點(diǎn)

多吃益生菌、維C能預(yù)防腹瀉嗎？

益生菌可以改善腸道環(huán)境和免疫系統(tǒng)功能。但益生菌對(duì)不同類型腹瀉患者的防治作用卻是不同的。目前公認(rèn)益生菌對(duì)中等程度感染性腹瀉的治療有效，但對(duì)于其他類型的腹瀉，比如抗生素相關(guān)腹瀉、腫瘤化療后腹瀉的預(yù)防作用存在爭(zhēng)議。

對(duì)于健康成年人，應(yīng)用益生菌的風(fēng)險(xiǎn)很小，但對(duì)于存在免疫抑制的老年群體，應(yīng)用益生菌還是有感染風(fēng)險(xiǎn)的。所以益生菌的使用需要個(gè)體化。

此外，維生素C可維持機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)，抵抗感染，緩解腹瀉癥狀。但過(guò)量的維生素C反而會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引起腹脹、腹瀉加重，還有可能增加腎結(jié)石危險(xiǎn)。因此，對(duì)于存在維生素C缺乏和丟失風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以給予維生素C治療，但每日的攝入量不要超過(guò)2克。

敲黑板

有時(shí)腹瀉只是表象

特別提醒，有時(shí)候腹瀉只是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一。比如甲亢患者，因?yàn)榧谞钕偎厮皆龈?，?dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，腸道蠕動(dòng)明顯加快，可以表現(xiàn)為體溫增高、嘔吐、腹痛、腹瀉，乍一看酷似感染性腹瀉，但這類患者還有明顯心率加快、血壓增高、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、肢體震顫甚至突眼等表現(xiàn)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生鑒別起來(lái)相對(duì)容易。

可見(jiàn)，腹瀉的臨床表現(xiàn)因病因而異，切勿發(fā)生腹瀉癥狀便盲目用藥，還需查明病因進(jìn)行治療。

文/盧毅 蘇晨芬（北京友誼醫(yī)院）