市里的名醫(yī)在家門(mén)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、老百姓在家用手機(jī)與三甲醫(yī)院專(zhuān)家進(jìn)行線(xiàn)上診療、去基層就能拍CT拿報(bào)告享受大醫(yī)院同質(zhì)化服務(wù)……便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)是緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的階段性成果,通過(guò)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力,提升群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。“緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)”是一種新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,它以城市三級(jí)綜合性醫(yī)院為核心,整合市、區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等資源,形成緊密型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》提出,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局,加快建設(shè)分級(jí)診療體系,推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要舉措。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》,對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作出了明確的頂層設(shè)計(jì),即醫(yī)聯(lián)體有四種模式,分別針對(duì)城市地區(qū)、縣域、跨區(qū)域以及邊遠(yuǎn)地區(qū)。其中,首次提出在城市建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)。2023年國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》,進(jìn)一步對(duì)相關(guān)建設(shè)提出明確要求。近年來(lái),各地積極探索,形成了“1+N”(牽頭醫(yī)院+社區(qū))、“1+N+N”(牽頭醫(yī)院+其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)+社區(qū))、“N+1+N”(社區(qū)+1個(gè)區(qū)/縣級(jí)市級(jí)醫(yī)院+多個(gè)市級(jí)及以上醫(yī)院優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科聯(lián)盟)等城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)模式,實(shí)現(xiàn)了基層慢性病診療能力顯著提升、家庭醫(yī)生簽約率顯著提高、分級(jí)診療有效推進(jìn)等效果。比如,安徽醫(yī)科大學(xué)二附院醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)后,其成員單位之一的臨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生簽約率較之前上升了54%,居民對(duì)這項(xiàng)舉措的信任和認(rèn)可度明顯提升。為進(jìn)一步推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè),需多方協(xié)力、多措并舉,從幾個(gè)方面持續(xù)發(fā)力。
優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)、提升管理效率。一方面,政府主導(dǎo)成立緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的管委會(huì)、理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)等內(nèi)外部治理主體,圍繞建設(shè)目標(biāo),明確牽頭醫(yī)院和成員單位的職能定位和分工協(xié)作機(jī)制,健全集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)、集團(tuán)管理、財(cái)政投入、資金使用等運(yùn)行機(jī)制,優(yōu)化薪酬制度,持續(xù)激發(fā)各主體支持、參與集團(tuán)建設(shè)的積極性,推動(dòng)牽頭醫(yī)院與成員單位成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。另一方面,建立“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)—醫(yī)療集團(tuán)”協(xié)作的慢病管理模式,開(kāi)展高危人群篩查、風(fēng)險(xiǎn)分層、分類(lèi)管理。需要向上轉(zhuǎn)診時(shí),通過(guò)集團(tuán)的“綠色通道”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)留專(zhuān)家預(yù)約診號(hào),確?;颊呦硎軆?yōu)先診療,無(wú)縫隙轉(zhuǎn)診。
創(chuàng)新基層人才培養(yǎng)方式。通過(guò)專(zhuān)科共建、派駐專(zhuān)家、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)等手段,全面提升基層自身的“造血功能”。結(jié)合現(xiàn)實(shí)需求,探索牽頭醫(yī)院與基層專(zhuān)科聯(lián)合共建模式,通過(guò)學(xué)科建設(shè)、人才共濟(jì)的方式,促進(jìn)科研協(xié)同,提升基層醫(yī)務(wù)人員救治能力和可持續(xù)發(fā)展能力。比如,青島大學(xué)附屬醫(yī)院通過(guò)“大手牽小手”的方式,選派副高級(jí)專(zhuān)科醫(yī)師和護(hù)理專(zhuān)家,下沉到街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,共同組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),讓群眾在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外,推進(jìn)“名醫(yī)工作室”下沉社區(qū),牽頭醫(yī)院定期安排醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥事等部門(mén)對(duì)基層的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全等進(jìn)行督查和指導(dǎo),全面提升基層醫(yī)療技術(shù)和管理水平。此外,制定基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教材,通過(guò)定期輪轉(zhuǎn)、專(zhuān)題講座、線(xiàn)上培訓(xùn)平臺(tái)等,推進(jìn)基層人才培養(yǎng)常態(tài)化和規(guī)范化。
通過(guò)技術(shù)賦能實(shí)現(xiàn)資源共享。一是科技創(chuàng)新對(duì)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)影響十分深遠(yuǎn)。通過(guò)建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心,實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、質(zhì)控同標(biāo)。開(kāi)發(fā)醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同辦公軟件,打通牽頭醫(yī)院與基層之間的信息壁壘,實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)、病歷調(diào)閱等多項(xiàng)業(yè)務(wù)協(xié)同。二是打造智慧醫(yī)院平臺(tái)。建立“線(xiàn)上+線(xiàn)下”一體化醫(yī)療服務(wù)體系。利用“云診室”技術(shù),通過(guò)移動(dòng)通信終端聯(lián)通上級(jí)專(zhuān)家、基層醫(yī)生和居民,實(shí)現(xiàn)居民不用往返醫(yī)院就能與醫(yī)生進(jìn)行線(xiàn)上診療。未來(lái),推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè),還需在醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方面繼續(xù)深化,讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去,提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性和服務(wù)能力,構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,不斷滿(mǎn)足人民群眾全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)需要。
(作者:張霄艷,系湖北大學(xué)公共管理學(xué)院教授)